今と昔とでは随分違うと思うが私の経験から考えられること。大学の医局や教授の力があった頃とそれがなくなってしまったところでは随分違うとはおもう。
１，教授のちからが強かったときは 関連病院から医師を呼び戻して大学の研究室で １日実験や研究をさせていました。ときには学会発表の準備や論文を書かせていました。
２，別の病院に行っていただき そこの医師に技術を教えたり、そこで 外科手術を行ったり、症例を集めて研究発表に用いていました。
３，別の病院や大学で勉強したり最新治療を習得するためにでかけていきました。
４，新たな医療地を開拓する、広めるための下地づくりに行っていました。
５，別の病院で外来と当直を請け負ってバイト料を頂いていました。
などなど病院から医師が週一回抜け出して何をしていたのか 紹介させていただきました。
これは 都会の病院も田舎の病院も医療の質の向上や医師の医療技術の向上には 大変役に立っていたのは事実です。 もちろん田舎の病院への医師の派遣にも貢献しておりました。
新型コロナウイルス感染症に対して日本政府がとった政策により 補助金が得られたとか 予防接種事業を行うことによって収入を得ることができた など に より 悪化していた病院経営に対し 少し改善傾向が見られたのは事実である。 しかし 経営状態が悪いのは 継続しているのも 事実である。
なぜそうなっているのか 私の経験から考えてみたい。なかなか医者ではないとわかりづらいところがある。私の家内すら簡単には分からなかった。家内は娘を医者にしようと思っていた。私は反対した。かつて 職域仲間も患者も女医差別が当たり前だった。 また日本政府の政策は医者を追い詰めているのがよく分かっていた。医者は将来すたれていく職業であることも分かっていた。
なぜわかるかと言うこと 医者がすたれていくということ 病院医院の経営はわるくなっていくこと 色々説明していきたい。
私が医学部を卒業したのは昭和５３年、 インターン制度は廃止されていたが 今のような研修医制度は確立されていなかった。今は研修指定病院で研修すれば保険医になることができる制度だ。 昭和５３年頃 インターンを経ていない 医師免許を取得したばかりの医者の月給は多くて３０万円ぐらいだった。 数年経つと大銀行のエリートは医者の月給をすぐに超えると 言われていた。
私が開業したのは昭和６３年。その頃医者の多くは所得税申告に 白色申告を行っていた。経費率が７０％？認めるというものだった。１０００万円の収入があるとすると７００万円は経費となり 所得は３００万円 その分の所得税税金を払えば良いです。というものだった。例えば実際の経費が１００万円ですんだとすると １０００万円の収入があると実際は９００万円の所得があるのに 経費率７０％で 白色申告すると３００万円ぶんの所得税しか払う必要が無いということだった。 それで 開業医は実際の経費を下げようと努力をした。使い捨ての注射器や注射針は使わず自分のところで消毒した。薬の問屋からの買取価格を超安値にした。従業員の給料も安く抑えた。 ゴルフも自腹を切ることはなかったかもしれない などなど である。ところが昭和６３年？からは白色申告の経費率は最大５０％までしか認めませんということになった。 つまり１０００万円の収入があるのに５００万円の経費をかけると ５００万円の所得となり トントン。 私は経費がいくらになるか見当がつかなかったので 昭和６３年から青色申告にすることにした。白色申告は採用しなかった。
そのうち白色申告で認められる経費率もどんどん下がっていった。 いまは経費がどんどん高騰し１０００万の収入を得るのに９５０万かかっているかもしれない。多分ほとんどの医療機関は青色申告をして、しっかり経費を申告していると思う。
つぎに社会保険制度からみていく。 国民皆保険によってすべての日本国民が保険料をしはらい、全国どこでも同等高度の医療を保険証一枚見せれば受けることができる仕組みだ。
少子高齢化、国民の医療を受けたい要求の増加、 保険料と国家の社会保障費の投入では 国民の医療要求には応えられなくなってきた。 社会保険による医療の破綻が目の前に迫ってきたのだ。 存続するためにあの手この手が 考えられてきた。 医療を充実すると国民の人気が高まるが医療を減らすと国民の不満が高まる。 国民にわからないように医療をへらすことが 政策として考え出された。 病院医療から在宅医療へ。医療から介護へ。介護も施設サービスから在宅サービスへ。 また医療費そのものをへらすため薬価をさげたり、薬による収入が 医療費の支出になるので、調剤薬局に分散させたり、ジェネリック医薬品の推奨を行ってきたりした。 そのことは 直接医者の収入減となっている。 などなど なりふり構わない厚労省の医療保険制度維持の施策には 医者うんざり。また 質の悪いジェネリック医薬品のために 死亡者が出る事件にまでなった。 もうこの施策は 限界に達している。 しかし、それに変わることが あるかといえば無いというのが現状だ。 保険料だけをとって保険医療をうけるな というのは あってはならない。 質の高い医療を保険証１枚で全国どこでも受けられるというのが 日本人の誇りではある。
Facebookのいいねボタンが使われはじめた時の戸惑いを 覚えているだろうか。 その書き込みや画像が いいね だけでは 伝わらない いろんな思いがあったのにと 思われた方は多いはずだ。 今は いいねボタンの種類が増えている．人によって いいねボタンの役割をきめているかもいます。見ましたよ とか 感動した とか どうでもいいねとか よくないのに見てしまったご苦労様 とか 色々です。 アンケート調査でも良くあります。対象者とか方法とか いい加減なアンケートに多いですが。 この製品は良いですか 悪いですかの2値しかないも。 yesもnoもいろんなyes noがありますね。 結構そんなものにならされていると思いませんか。 音の場合は アナログデジタル変換技術が進んで 簡単には 聞き分けられ無くなっています。 ことばは何かの現象を代表しているものですが だいたい言葉が代表している現象が共通であるという認識で普段は生活しています。 言葉の持つ意味が人によって違うと思い始めると 生活できなくなります。適当なところで妥協しているのです。
私たちは一般化したがる存在ではありますが 一般化をやり過ぎると 見えるものも見えなくなってしまいます。気をつけましょう。
長年 民生委員をやってきた人には 天皇陛下から 勲章が贈られる。町の職員が長年勤めても 勲章はもらえない。 町の職員にこきつかれようが
民生委員は国が認める厚労大臣が辞令を出す人びとなのです。お忘れなく。
観光については インバウンド、流行、感染症など 不確定要素が多い。またかつては スキーブームなどで 信濃町は潤ったらしいが 今はすたれている。
農業についてはどうか。柏原周辺の耕作地を見ると大変なことが見えてくる。農作業に出ているのは 高齢者と農機具屋さんの職員だ。機械と農薬を使って かろうじて 維持しているのが見える。小川には魚はおらず 子供達はフナをとったこともなくどじょうすら見られない。 果たしてこれが 10年後にはどうなっているのだろう。
また 大きな企業が農業法人として進出してくるかと言うこともあるが その様子は見えない。信濃町に移住したり、リタイアして農業を営んでいる人が それで生活できるかと言えばごく一部かもしれない。稼げる人は少ない。 隣の飯綱町と比べても 収穫できる作物が少なく量も少ない。コストもかかる。
歴史的に見ても 柏原村または町は 江戸時代には年貢が安かった。農作物が取れないのだ。江戸末期には 人の移動が盛んになり旅籠などで潤うようになった。また農機具などの鍛冶屋集団も存在した。文化人としての小林一茶も自分の力で食料を得ていたと考えられる。農業ではないのだ。
近年はブルーベリーやとうもろこしなどの農作物が作られるようになったがそれでたくさんの人を養っていくのは無理があるように見られる。
結局 信濃町や柏原は農業を基幹産業として農業を 振興していくには難しいのではないか。と言うのが私の結論だ。
村いっぱいの
子どもかな
は有名な句です。
この英訳は素晴らしい this is good time too for adults ,who are happy to see the children play
