AIで仕事がなくなると心配な医者

診断　治療　説明と同意と　分離して　医者をしている医者は心配になるかもしれない。
医者はそうやって　お金をいただいて　生活しているが。
　実際は　診断　治療　説明と同意は　手段　なのです。
　実際は　主訴を解決することを　患者さんと一緒に楽しんでいるのです。

本 意識と脳 スタニスラスドゥアンス高橋洋訳 紀伊國屋書店

AI　IT化　が　進み始めた頃。
個人情報保護法も施行されたあと。
　東山で　社会福祉法人　行政　医師会　などで　あるプロジェクトを進める会議が開かれた。グチャラグチャラ　いっていた。わたしは　その時　意識　という　流行り始めた　言葉を思い出した。　スイッチを押すのは誰やねん。と質問した。　ある　中年の婦人が　私です。と　答えた。　そのプロジェクトが進むと　思った。

本 哲学のヒント 藤田正勝 岩波新書

１０月からの哲学の講座をとった。
その教科書が　哲学のヒント　だ
こんな人がこういった　こんなことも人間は行う。たいていの事が決められたものでない　考えていきましょう。今　哲学をしましょう　が　流行っている。結論はそんなところなので　面白くないかもしれない。しかし　前金を　払っているので　楽しもうと思っている。

今まで仏教の勉強をしてきた。宗教も科学も　一般化　して　何もかもに当てはまる　真理に近づこうとしている。

哲学も科学のひとつで　同じところに　近づくと思っていた。だが　美　芸術の分野は　一般化せず　独創性が重んじられている。絵画は同じ絵は一枚しかなく贋作は　一挙に価値が下がる。文学は文字言語に置き換えられているので　あるていど一般化できる。音楽は再生できるが　同じ演奏は１回しかない。写真は　元々プリント　今は
画像にしないと　みられない。　再現なく　同じものを　見ることができる。　さらに　画像処理によって　美を抽出し　違う画像に美を加えることも可能になってきた。　と　考えると　美も一般化できるものかもしれない。

iPS細胞 私の理解

１細胞分裂の能力がある
２細胞質も核も分裂するが　染色体は分裂する前とした後で染色体の数　遺伝子の量は変わらない
３分裂し分化する能力をもつが　それは　誘導された特定の部位にある遺伝子が特定の量だけ　働くことによる。誘導によって　決められ分裂は　つねに　何らかの形で制御されている。癌細胞ではない。

という私の理解。
したがって　男のiPS細胞　女のiPS細胞が区別される。ヒトには性染色体がある。ただし性の表現型はすべて性染色体に依存しているわけではない。　女性の表現型で男性の性染色体をもったヒトもいる。

今風の学習法 写真を例に ２

前回の学習法によって　被写体を思ったように表現できるようになったとしよう。　これは　アマチュアの　上級者レベルである。この後は１　なにかの形にして表現して人に見せる
２　被写体の本体を追求する
３　撮りたい　表現したいものや　思想を研究していく
４　広告や注文主の意図する写真を提供する
など　職業や研究として写真を撮る。
　これらは　写真家自身の問題であって　誰もの共通の学習法があるわけではない。

今風の学習法 写真を例に

私は　Google Amazon Facebook Canonのユーザーで　開発者ではない。けれど　その考え方は普段の生活に大変やくにたっている。かってにそう思っているだけかも知れないが。いかは私の妄想です。
Googleは最初はweb上の検索ソフトだけの会社だった。それはそれまでのキーワードと会社に蓄積したwebページ上のワードの比較を使っていた。　しかしGoogle検索はリンクを数える方式だった。指数関数的に検索数が増え速さも増した。ホームページを作って見てほしいと思った場合　キーワードをたくさん埋め込む方法から　人気のほかのページからリンクされやすいように　つくるようになった。　リンクがリンクを呼ぶ　閲覧が閲覧を呼ぶ　いいねがいいねを呼ぶ　いいねしてフォロー。写真をみていいね　少し変えていいね　。インスタ映え。少しずつ　意志を反映し　意志を傾ける方法を探しながら　次第に意志の強さが増しさらいに反映されていく。そんな学習法が今風学習法だ。それを写真の学習で述べる。
かつては写真雑誌に投稿しプロの指導を受けまたとって投稿。そんなやり方であったかも知れない。今は写真がネット　雑誌に　あふれている。そして　以外と何遍もみたい　飾っておきたい　写真が少ない。ライトアップや青色ダイオードがはやった。一回目は美しいと思うが　何遍もみたいとは思わない。それはなぜかわからないは　自分の好みは　そうだ。私は自分の好みの写真を撮りたいと思っている。インスタ映えする写真を撮りたいと思う人は何遍も投稿すれば　どれが映えてどれが映えないかわかってくる。それはそれでよいと思う。私は私好みの写真を撮るためには　自分の撮った写真にいいねをしたり　しなかったりを繰り返せばよい。写真を撮っているうちに好きな写真家の写真を真似る。自分の好きな写真はここを強調した写真だとか　わかってくる。強調する要素もいろいろだ。解像度。iso。f.シャッター　スピード。フォーカスの位置　フォーカスの合う範囲。色温度。カメラの画像データソフト色のバランスやデータのレンジ。表示パソコンやディスプレイの癖。カメラの操作性。自分の体とカメラと重力の位置関係。とればとるほど　それらの変化と自分の好みの関係がわかってきて　さらに　好みの写真に近づくようにシャッターが押せる様になる。以上がわたしの写真術学習法である。　ふと　思い出した。
学生時代ボードを漕いでいた。
そのときの標語
thinking and rowing
今時のAI
deep learning

スポーツ界ではパワハラ事件が止まらない。

ちまたでは親が子供に毎日パワハラを行っている。
　事件になっている一流スポーツ選手は　家ではパワハラを受けていなかったから　一流になれたのではないかと思う。
　親でもコーチでもからパワハラを受けると　一流には　なれないと　思う。

お菓子の工場 薬の販売昔のはなし

お菓子の工場のことを書いていたら
お薬の会社の事を思い出した。
Facebookのない頃
下痢に効くE薬が有った。S病がE薬をつかった人に多くみられるということで　Ｔ社Ｃ社　国が訴えられた。救済措置がとられE薬はJ国では売られなくなった。C社はT国でE薬の販売を続いた。T国でS病がでたかどうかは知らない。

T社C社は　その後激しく吸収合併を繰り返し　違う名前のお薬の会社になっている。

けいろうの日 特集

１、何売るの
　　写真屋電気屋
　　　　　おとしより

２、愛の賛歌　情熱の花　ヤングマン　氷の世界

Spotify の　soul music japan を聞いている。
かつていろんな音楽にのせた日本語　おとしよりの　使っていた　日本語の　美しさが　なくなっている。　陳腐な日本語だ。

３、先日の四条通り　バス停
　　シルバー人

洗い場で

洗い場で
　腕立て伏せを
　　　　　する御仁
ぶつぶつ言うは
　　　　　認知症？
診察場
　患者をどなった
　　　　　老医師は
人のために　は
　　　　　認知症？

食べる と 言う 行為

食堂で　お父さんとお母さんが　三つ子に　スプーンを右手に持たして　何かを　食べさそうとしている。ときどき　いやや　とかなんとかかしこいねー　とかなんとか　聞こえる。
　ふとある光景を思い出した。漁師のいる地方の病院　消化器内科の病棟の　個室。胃の腫瘍塊が大きくなって　食べ物が通らなくなった　おばあさん。　おまごさんはじめ　５，６人が　狭い病室に　入っていた。　横になっていたおばあさんは　お皿に載った刺身を　手でつかんで　食べていた。うれしそうだった。

イランイスラーム共和国 おさらい

１９０２年ホメイニ生まれる
　３２歳で　最高宗教指導者
１９６４年　国王を非難し退位を要求したため
逮捕され国外に追放
１９７９年　神クルアーンホメイニ　ホメイニは救世主　と　叫ばれ　イラン革命　イランイスラーム共和国　が　生まれる

鴨川の合歓木は台風で倒れなかった は ニュースでない

神社の木が倒れるとニュースになります。

７年くらい前　ある別々の学術雑誌にPSAは　集団検診に用いて　前立腺癌の死亡率が低下するとは認められない。と２つの国のデータが示された.　ネガティブなデータでも　ちゃんと学術論文になるのだと　学術雑誌の正直さに驚かされた。　日本では癌の集団検診で用いる検査は　死亡率の低下が正しい方法で認められた場合　その癌の集団検診に　その検査を使うことができる　と　決められている。

　だから　当然のことながら　PSAを前立腺癌の集団検診にもちいる市町村はなかった。

　ところが　京都市である時から　前立腺癌の有料の検診としてPSAを採決して調べるようになった。京都府医師会に委託している。

　その後　検査や治療が進歩してその価値が変わっているかも知れないが　私は知らない。　ふと　そんなことを思い出した。

　

ｈ先生が使ったアプリ

２０２３年　このアプリは　大変評判が良かった。　医師の説明能力は向上した。患者もなんどもこのアプリを使った診療を受けることによって　医療を信頼するようになった。自分で治療法を選択している気持ちになるので　自尊心が保たれ　医療事故として　表にでるものも減少した。　実際このアプリケーションが行っているのは　生存期間の最適化と医療費の最適化である。　国は２０２０年から　２０２３年の間に　国民の医療費が15％減少し　６５歳の平均余命は３歳減少したことを　発表した。

ｈ先生が使ったアプリ

某癌研究所が作ったモノです。
２０１１年から２０１８年までの　レセプトデータ　死亡診断書による死亡統計、癌拠点病院のアンケート調査　厚生労働省の国民の医療介護費用統計　癌登録事業　などによって　ソフトの概要が作られ２０１９年１月にはデジタルシミュレーションが繰り返され２０１９年２月から実際の症例を使って　だんだん精度が　向上しました. コースはその方の年齢　生活環境　病態によりABCありますが　たくさんのオプションが用意されておりVRをつかって　なにがしとｈ先生が対話しながら選択できます。死亡日時　支払額も変更可能です。すべて健康保険が使えます。

病院の風景 私の妄想

２０２０年 ７月人間ドックで肺癌を指摘された　なにがしは　癌拠点病院のｈ先生の前にいた。　いきなり　Aコース死亡日２０３０年７月１０日　支払額　食費抜きで　計１００万円
Bコース死亡日２０４０年８月１０日支払額　食費抜きで計500万円　Cコース死亡日２０２５年１２月２５日支払額　食事抜きで計３０万円　　が　示された。なにがしはBコースを選択した。　別室に移され　なにがしは　対話型　ＶＲを使って　Ｂコースの説明をｈ先生からきいて帰宅した。

　医療技術は現在とあまり変わらずITをしっかりと　とりいれた病院を想像してみました。

プーチンの提案 日ソ平和条約 年内締結

私はその案に賛成だ。
北極も日本列島も気候変動などによる　災害や　居住環境の変化が著しい。そういう時代に　軍事費にお金をつぎ込むのはいかがなものかと思う。その分を災害対策、新しい農業や育成漁業などにつぎ込むのもいいではないか。北海道の自衛隊の銃や戦車を　スコップやタンク車に換えれば　安上がりだと思う。　領土も国籍は違っても人やモノの動きが障壁がなくなれば　それでいいではないか。　　小学校の　社会の時間　次々に閉鎖されていく炭鉱、日本は加工貿易の国、軍隊はない　など　と　習った。農産物がなかったって　輸入できれば　相手国の領土を手に入れたも同じだと　小学校の社会の時間に習った。　　安部首相は何も言わなかった　外交の失敗だと非難されているが　何を思っているかわからない。　

20080915 リーマンショックの日 地下のパイプは見えません。

金融とは　縁のないところに　いると
思っていた。

今　余剰資金で　いろんな会社の　いろんな金融商品を買って　勉強している。わからないことが　増え続けている。もうお腹いっぱいだ。

オリンピックの記憶

日本画　デザイン　写真　を　考えながら　自転車にのっていると　ふと　オリンピックのミライトワ　と　市松模様が　飛んで来た。
６４年の東京オリンピック　ファンファーレ　マーチ　赤い日の丸とヘイズ?の横から写した写真　市川昆の映画　赤いブレザー　。グルノーブル冬季オリンピック　クロードルルーシュ　フランシスレイの白い恋人たち　。

　オリンピックはゲームもさりながら映像と音学も強烈に記憶のなかに残っている。　優れているからか　何度も　再生されている。

　今度の東京オリンピック　ファンファーレとマーチは６４年東京オリンピックのときのものを使ってもおかしくないと思っている。　

東山魁夷の白い馬

https://youtu.be/Y0ftXVvO2eU
この動画は私が以前にみしゃか池でとったものです。　東山魁夷が白い馬のいる絵のモデルとなった場所らしいです。
　東山魁夷はかつてインタビューで白い馬のことをきかれ　想像におまかせしますと応えていたらしい。　東山魁夷典音声ガイド。
　わたしは　風景の視覚記憶と自身の想像や妄想や思考や筆の運びが一体となって自身の作品になっている　と　気づいた　ときに　頭のなかに作られた新たな記憶　が　白い馬では　ないかと　思った。
　わたしはこの人と風景というブログで　人と風景の相関関係を求めることを　行ってきた。そのひとつの解答が白い馬のように思えた。

認知症 講義 フォトハウス

• 認知症　一人の人間　が　目の前にいると想像してほしい。
• たとえば　バイクの事故で右足膝から下を失ってしまった人。　義足をつければパラリンピックも夢じゃない
• では　認知症の人は　徘徊や暴言やいろんな症状がありますが　本当はなにを失ったのでしょう。

一人でも多くの人が認知症を理解していただければ　将来必ず増えるであろう認知症の人びとの　なかで　生きやすくなります。

　　家族の一人が認知症と聞いただけで　おさき真っ暗、施設に入れたい　お金もかかる、家においていたら　いろんな事件がおきて　仕事も休まないかん。など　暗いイメージが付きまといます。

今日はそのイメージを突き破りたい。ということです。

認知症を理解すれば自分がどうすればよいか自然とわかってきます。

　まず　あなた自身が会うかもしれない　認知症のかたとその周辺を　紹介します。

認知症の実際の症状をあげてみましょう。

　1ボケ老人 　認知症の代名詞ですね。ゆっくりしてぼけーっとしている

　2徘徊する　知らないうちの家に入り込んで警察に保護される、電話がかかってきて迎えにいく。

　3保険証が盗まれたといって大騒ぎする。ものとられ妄想。嫁が疑われる

　4昨日阪神のテレビみて今日新聞みて勝ったと喜んでいたのに

　　お昼に病院にいって昨日阪神勝ちましたねーといわれると

　　私野球好きと違いまんねん。先生きれいな病院ですねという。忘れたことをかくし　取り繕う。

　5ご飯食べなくなった。ごはん　ごはんと　いわなくなってよかったと思っていた。痩せてきたなあと思っていた。認知症だから仕方ないと思っていた。　先生に言われて　胃ガンとわかった。手術するかどうか迷った。　手術できる状態ではなかった。手術しないで　食べられなくなって静かになくなった。重大な病気を見逃す

　　6 ごはんを　食べなくなった。手はちゃんと動いている。動作は遅い。　やせて　元気がなくなった。ごはんを　食べさせてみた。お箸やスプーンを使って食べさせてみた。口にこぼれないように食べ物を運ぶと　しっかりかんで　飲み込むことができた。なれてきてたくさん食べられるようになってきた。元気になってきた。

　　7 ごはんを　食べさせようとすると　なにすんねー　と　起こって　人を叩くようになった。暴力　介護への抵抗　まえに好きだったどら焼きを渡すと喜んで食べた。

　　8 朝　おしっこと便のついたパンツが　タンスのなかにしまってあった。便を手でさわる。不潔行為

　　9麻痺や運動の障害や振るえやこわばりは無いけれど　なんかおかしい。

などなど

　認知症の症状や症例をお見せしました。

次に　そういうときに　どうしたらよいか　わかる。話をします。

無断引用です。すみません。魚住。

　

認知症の本体がわかってきました、

記憶の障害があるから周辺症状が起こっているのです。

記憶の障害と認知機能の低下が病気の障害本体であることがわかってきた。　最初にのべた症状は　病気の本体でなく周辺症状とよばれるようになったのです。　これはおもにアルツハイマー病と言われる病態です。　記憶の障害があまりなくて　直接周辺症状がでる認知症もあります。そちらは　結構　手術などで　よくなるものがあります。　

１特発性正常圧水頭症

２慢性硬膜下血腫

３脳腫瘍　転移性脳腫瘍

４脳血管性認知症の一部

などです。これらは　X線CT　や　MRI などで　診断がつく病気です。　認知症状があったら　一度は　頭の画像検査を受ける理由がそこにあります。

　また　うつ病　感染症　熱のでる病気　お薬　アルコール　覚醒剤など　で　認知症の症状がでる場合があります。医者に相談するときはそんなことも医者に言っておきましょう

　認知症のなかには専門の先生でも分類がむずかしい症例がありますが　認知症の方との接し方の基本はあまり変わりません。診断名をつけることが　目的では無いのです。

　分類は　一応　５つに分けられています。

アルツハイマー病、レビー小体型認知症、血管性認知症、前頭側頭型認知症　特発性正常圧水頭症です。　これは専門の先生に任せましょう。

ここで病気と人間の関係を　押さえておきましょう。　

喉がいたくて困った　医者に行った　いたいと話をして　体をさわってもらって　検査して　喉にバイ菌たくさんありますね　痛みと熱はそれからですね　お薬出しますね　５日間のんで　なおりました。　

パラリンピックに出る義足のランナー　交通事故で失った足を義足を使うことによって　すごい走りをしました。

胃が　いたくて仕事もできない、薬局でガスター10を買って飲んでもなおらない。時間をつくって医者にいく。医者は話をきいて　お腹をさわってエコーや血液検査で確かめて、胆嚢に石があって　わるさをしているという。　胃が痛いと思っていたのに　胆嚢が悪かったのだと納得する。

　この場合手術をした方が良い、切腹しなくても　お腹に小さな穴をあけるだけで　内視鏡をつかって　胆嚢まるごと取れば１週間で退院できます、

といわれ

そうしたら　痛みもとれ　仕事も行けるようになった。

１困ったことがある

２困ったことをはっきりさせ　　その原因を見つける

３原因を取り除く　

４原因が取り除けなかったら困らないように助ける。

病気と人間の関係は以上です。　

では　認知症の場合　どうなっているのでしょう

　１困ったことがある　　　　　　　　　　いろんな周辺症状

　２困ったことをはっきりさせその原因を見つける　記憶障害

　３原因を取り除く　いまのところ　できません

　　　　　悪さをしているβアミロイドを減らすのはむずかしい。失った脳の神経細胞は増えません。

　4原因が取り除けなかったら　困らないように助ける。

　　　　　これが　認知症の方と一緒に過ごす最善の方法だと

　　　　私は思っています。

　

　そういうときに、どうしたら良いかわかるのが　次の、話です。

喉の痛みの時は　　　　お薬

パラリンピックの人は　義足

胃の痛い人は　　　　　手術

認知症のひとは　なんでしょう

記憶の障害を助けるのです。

　1 ごはんの食べ方をわすれていたら　人によって忘れ方が違います　日によっても違います。　　　食事介助

　2 場所をわすれていたら　　　　一緒に歩く　その人の過去の経験を知っている人や　迷子の辛さをがわかる人がよいです。　人混みのなかで　迷子になって泣き叫ぶこどもの　気持ちを想像してください。

　3 トイレにいって用をたす　こと　を　忘れていたら

　　　下着を汚すまえに　トイレにつれていく。　下着を汚さない出し方が　わからなかったら　介助する。　汚れてしまったら出来るだけ早くきれいに　する。　便がついていないからだが　その人の自尊心です。これはとても大事なことです。この自尊心は病気の最初から最後までつきまといます。　簡単に言うと清潔に保って責めないということです。

   4  もともと　自尊心が　高い職業の　人　が　います。先生と呼ばれるひとや社長と呼ばれるひとです。　　自分の過去の行動や知識が尊敬を集めていたひとです。自分の過去の行動や知識を忘れてしまって　尊敬を集めることだけが　記憶に残っている人です。過去の行動や知識を　知っているのは　家族です。　家族が記憶を補ったり　　介護する人が尊敬を保つことが　必要なことがあります。

以上　です　。　認知症の場合の　義足　は　過去の記憶を知っている　人　に相当します。　義足は人です。人が義足です。

　周辺症状が　記憶の障害から起こっていることをのべました。

周辺症状は記憶の障害を助けることで減ってきます。　それでもダメなときは　少量　短期間　お薬を　使うこともあります。

　記憶の障害は　ゆっくりではありますが　進んでいきます。脳梗塞や脱水症や風邪などで　急激に進むこともあります。　この記憶の障害そのものは　今のところ　直せません。　脳梗塞や脱水症や風邪にならないことで　急激に進むことをなくすることができます。また　進行を遅くする効果のある薬もあります。

本 神社崩壊 島田裕巳 新潮新書

p157
前掲の「神社本庁史稿」でも「教義信条といふものを、神社本庁は絶対に作るべきではなく、また出来る筈のものでもありません」とされている。　

　一方　神社本庁憲章　第3条　「神社本庁は、敬神尊皇の教学を興し」

　神道は日本の土着の信仰であり、神を祀るということに主眼がおかれているが、一般の宗教とは異なり、開祖が存在しない。つまり、教えを説く人間が不在なわけで、教え自体が存在し得ない。それは、教典の不在というところにも結び付く。神道は、教祖も、教えも
そして経典も存在しない宗教なのである。