本 医療4.0 実践編 加藤浩晃 著 日経メディカル

 新型コロナ感染症の広がりによって　ビジネスとしての医療　労働者としての医師　について　見直そうとという気運は高まっている。ストや労働条件の改善を求める医師や看護師のニュースが外国からは多数寄せられた。　この本はその一つの解答である。

儲けてはいけない。商売では無い。医者に貧乏させてはいけない。悪いことはしてはいけない。悪いことはしない人。命を救ってくれる職業。尊敬される存在。裏で何をしているのやらと疑われている存在。　などなど　いろんな思いが　飛びかっている。

この本の通り　医療起業家になったとしても　必ず通っていかねばならない　ことがある。簡単には　答えがでないのだ。　　

多職種連携の講演を聞いて 思い出したこと 介護保険について

 介護保険法ができるにあたって　京都府医師会では介護保険支援専門員ケアマネの資格を取るべく勉強会を始めた。わたくしもその一人だ。　一方介護保険法成立に反対する意見もあったように思う。なぜなら　医師の仕事が奪われると感じたからだ。今は介護が必要ということと介護が必要になった原因を作った疾病を別々のものという考えが当たり前になっている。その当時は　疾病があって　治るも死ぬも　最後まで　医師が面倒を見るというのが一般的な考えで　他の人　他の医師や他の職業の人に　任せるのは　医師の仕事の放棄と考えられていた。　介護保険制度が出来て　また　保険医療制度の変化があって　その考えは　ほとんどなくなってしまった。20年かかっているのだ。　当時は病院に紹介するなんて患者さんに言うもんなら　医者に放り出されたさじを投げられたと感じる患者さんがほとんどだった。

　そんな世間一般の医師と患者の関係があるのに　介護保険制度を作ったのはなぜだったのでしょう。　　　一番は　来るべき高齢化社会に向けて医療費の総額の急激な増大が見込まれ社会保険を使った医療制度は必ず崩壊するという危機感があったのだ。　それを　解消するために　いろんな方法が　考えられた。　その一つが　１．介護保険制度だった。　　他にも　いっぱいある。　２．保険窓口負担割合の増加　３．医師、病院の絶対数の減少　４　介護保険にもかかわるが多職種連携による医師の取り分の軽減　５診療情報提供料の創設　少数病院での診断治療の集中化。多数の医師がたくさん収入を得るのではない方法。　５　医療から介護へ。病院から在宅へ。６介護保険もかかる総額を計算しながら　施設サービス　在宅サービスを行ったり来たり。７実際の寿命より健康寿命を　いうことによって　医療や介護を使わせない。８メタボ検診などによって　医療を必要とする人を減らす。９直接的ではありますがジェネリック医薬品の推奨（特許がある医薬品に比べかなり薬価が低い）　などなど　いっぱいあります。

一方　介護保険制度が出来てどうなったでしょうか。１介護をお金で換算したり、介護保険サービスの一つとして考えるようになった。２最初の見積もりよりはるかに　介護保険制度利用者がおおくその需要も多かった。３医師の仕事の一部は確かに減ったが医師も含めたほかの職種でも事務量が増大した。しかし医師の仕事を代わりに他の職種の方が行うわけではなかった。相変わらず医師は必要なのだ。医療介護にかかわる他の職種の社会的地位は上がらず、給料も安いまんまだ。

　などなど　講演をきいていていろんなことを思い出しました。

本 ウトロ ここで生き、ここで死ぬ 中村一成著 三一書房

 少数派　国籍の有無、権利は国民国家の定義か?　いろんなことを想像させる本です。

五蘊から生じる1つの意　言語を使った　分析的手法を試みたい。　実体ではなく言語。先ずは　要素の拾い上げ。

権利　義務　有り　無し　国家　国籍　民族　アイデンティティー　アイヌ　ウトロ　日本人　朝鮮人　ユダヤ人　納税　選挙権　犯罪　罰　歴史　DNA　男　女　貧困　生活　裕福　貯蓄　服装　顔貌　体格　身長　住居　食物　基本的　元々　先入観　差別　正義　生　死

ここから　関係の深い要素を　グループ分けしたり　各要素の関係を見たりして　更に　考えていきたいと思います。　　アイデンティティーとか日本人としてとかDNAが存在しているとか　基本的人権とか　簡単に　言ってしまいますが　もっと　考えて見る必要があります。

お薬の効果 予防薬の効果 これを証明するための 臨床試験

 テレビに出てくる大腿骨の骨折　の　予防効果　

一瞬しか映らない　グラフ

A　試験　　１０００人の方で　何にもしなければ　３パーセント３０人が　骨折する。

１０００人の方で　A薬をのむと　　　1.5パーセント15人が　骨折する。

骨折する人が　30人いたら　A薬をのむと　15人になる　50％　減らせたことになる。

B　試験　　5000人の方で　何にもしなければ　　1パーセント50人が　コロナに感染する。

5000人の方に　予防薬を筋肉注射する　0.2％10人が　コロナに感染する。

コロナ感染する人が　50人いたら　予防薬を筋肉注射すると　10人になる　80％減らせたことになる。

A　試験は　2000人規模の臨床試験となる。何回やっても　同じ結果が出れば　効果があるということになる。

B　試験は10000人規模の臨床試験となる。何回やっても　同じ結果が出れば　効果があるということになる。

お薬の効果の　感覚をつかんでほしい。

コンサート

 

信濃毎日新聞のチラシだ。６月１８日がチケット発売開始。　いろんな先入観をもって音楽をきくことは　よくないこととされてはいるが、　私はポーランド国のチャリティーコンサートだと考えてしまう。　現在ウクライナ難民を百万人単位でポーランドは受け入れている。　ポーランドの国民の気持ちを考えてみたい。　極東の日本からでも想像できる。自国の意思に関わらず　１世代から３世代に渡って他国に翻弄され続けてきた。ナチスの占領、ソ連の占領、支配、開放、ワレサ政権、イギリスなどへの出稼ぎや移民、ブレグジット、右傾化、　その中で　今回の大量のウクライナ難民の受け入れ。　　　ポーランド国民の強い意思を感じる。　ショパンのピアノコンチェルト、ブラームスの交響曲　の　選曲も　国立放送交響楽団　にふさわしい様に思う。

本 昭和の名歌思い出のうた４５０曲 野ばら社

 

昔の音楽番組の頭にアナウンサーが言っていた言葉。歌は世につれ世は歌につれ。

あらためてそう思ってしまう。　２週間前からギターの個人レッスンをしてもらうことにした。自分の引きたい歌、歌いたい歌は何なのか　どんなふうに弾きたいのか　確かめたかった。昭和の歌　特に　有楽町で逢いましょうから　上を向いて歩こうぐらいまでは　歌詞までかなり覚えている。　　　自分にとってのスタンダードナンバーといって良い。　　習ったことを応用するのに　願ってもない曲集だと　思っている。　そして買ってわかったことだが　その時の社会の出来事が一行で書いてある。それも面白い。　歌は世につれ世は歌につれ。だ。

不謹慎と言われそうだが 胃カメラ

AIを使った内視鏡補助診断が盛んだ。　みなさんがよく使う言葉　胃カメラ検査。医学用語では上部消化管内視鏡検査と言います。　私は　検査することが好きだった。　　胃カメラのカメラは　実際カメラでした。　デジカメそのものです。　胃の内視鏡画像は　胃の中の風景写真のようなものです。　胃は正面から見ると釣り針のような形をしています。　口から肛門までの管の途中です。　カメラ自体は　CCDのついたデジカメで　多くは超広角レンズがついています。今は画像自体が　デジタル化されていて　診断経験の浅い人でも　病気の診断にたどり着くことができます。　風景写真と言いましたが　撮っているつまり検査しているときは　構図にこだわります。　今はカメラの性能が良くなったので　自撮りもできます。　　　だから　面白いのです。　　むかしむかし　大先輩から　胃炎の研究なんかするなと　言われました。　人の顔のシワを見ているようのものだと言われました。　　うまく言ったものだと思います。カメラで人の顔を撮るのと似ていますね。